最近又有一對爸媽抱著一個四個月大的女嬰來到診間就診,原因是寶寶發燒了。
「她沒有咳嗽也沒有流鼻水,但是看起來有點懶懶的,食慾也不好。結果一量體溫發現她燒到38.5度!」媽媽說著:「醫生,她是怎麼了?」
我做完檢查,和這對爸媽說:「身體檢查看起來正常。寶寶最近尿尿有沒有變得特別臭?尿布上面有沒有像膿一樣的分泌物?」
媽媽點頭道:「都有。」
「我們來驗尿吧,寶寶很有可能是泌尿道感染了!」
【淺談嬰兒泌尿道感染 (上)】
文/東元綜合醫院小兒科 賴俊維醫師
前言
泌尿道感染是「嬰兒不明發燒」最常見的原因之一。所謂泌尿道感染症就是泌尿系統被細菌感染導致發炎產生的相關臨床症狀。最嚴重會造成腎臟發炎及腎膿瘍。如果不及時治療,反覆的泌尿道感染會使腎臟纖維化及萎縮,最後導致高血壓和腎衰竭而可能終生洗腎!而根據統計,約有7%的女孩及2%的男孩在六歲以前曾有過至少一次的泌尿道感染。因此,我們兒科醫師面對泌尿道感染的寶寶都是非常謹慎的。
臨床症狀
不同年紀的兒童泌尿道感染的症狀也都不相同。小嬰兒因為不會表達,如果發生了泌尿道感染,最常見的症狀就是發燒、食慾下降、精神不佳、哭鬧不安,甚至嘔吐、黃疸等等。另外由於細菌感染的緣故,造成膿尿:父母常常可以在嬰兒的尿布上面發現有像膿一樣的分泌物,以及聞到特別重的臭味。
因此嬰兒泌尿道感染和我們平常聽說的兒童泌尿道感染不同,大小孩泌尿道感染可能會有解尿疼痛、頻尿、尿急、灼熱感、夜尿、血尿、下腹痛、尿失禁等症狀,而這些症狀在嬰兒身上通常是觀察不到的。一般而言,年紀愈小的兒童臨床表現愈多樣化且不具特異性。
『為什麼寶寶會感染?』
嬰兒泌尿道感染最常見的細菌就是大腸桿菌,而其次是克雷伯氏菌和變形桿菌。這三種細菌都屬於腸桿菌,可能存在於人體的腸道裡。這些細菌的表面有一些特殊的纖毛或鞭毛,不但能夠附著於泌尿道上皮細胞,而且可以「爬」到腎臟造成感染。當它們和嬰兒的大便一起被包在尿布裡面太久,就有一定機率會逆行性的沿著會陰、尿道口往上感染尿道、膀胱、輸尿管、腎盂與腎臟。
嬰兒泌尿道感染的好發原因和風險也和平常聽說的兒童泌尿道感染不同。大小孩常常因為不喝水、憋尿、甚至習慣性便秘增加感染機會;但是嬰兒感染應該注意的卻是先天性的構造異常,也就是有沒有泌尿道結構的畸形。根據醫學報告統計,一歲以下的嬰兒泌尿道感染約有40%以上的比例有泌尿道的畸形,其中約80%是膀胱輸尿管迴流症。尤其反覆泌尿道感染的病嬰機率更高,需要做進一步的檢查。
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